В последнее время у собак, содержащихся в условиях большого города, все чаще и чаще встречаются судорожные синдромы, сходные с эпилепсией. Эти синдромы возникают, как правило, в среднем возрасте, обычно не связаны с перенесенными инфекционными заболеваниями и травмами и поражают практически все породы собак без исключения. Частота встречаемости судорожных синдромов в пределах одной породы обычно хорошо коррелирует с распространенностью этой породы, т.е. нельзя говорить об изначальной предрасположенности какой-либо из пород к этому заболеванию.
В работе представлены результаты лечения эпилептиформных синдромов с помощью различных антиконвульсантов, первично возникших в половозрелом возрасте у собак разных пород, обоих полов. Наблюдения проводились в течение всей жизни животного. В ходе лечения применялись: тегретол (финлепсин), депакин (конвулекс), дифенин, паглюферал (глюферал), бензонал, гексамидин, входящие в состав комплексной терапии. В качестве временного, паллиативного средства использовался андипал.
Лечению подвергались эпилептиформные синдромы разной степени выражен-ности: от спорадических психомоторных эквивалентов до регулярных кластерных приступов grand mal. Как и многие другие нейролептические препараты антиконвульсанты назначались не по весу, а по действию, причем их разовая и суточная доза подбиралась так, чтобы обеспечить стойкое подавление судорожных приступов, но не вызвать побочного действия в виде дискоординации движений, вялости, повышенной сонливости. Вялость и сонливость допускались только на начальном этапе лечения (не более 7 дней) при т.н. “вхождении в препарат”.
Работа носит чисто клинический характер, поэтому концентрация действующего вещества в плазме и ликворе не определялась, однако, регулярно проводился общий клинический анализ крови, особенно при длительных курсах лечения, для контроля влияния антиконвульсантов на формулу крови. В качестве комплексной терапии использовались антиконвульсанты, сосудистые средства (кавинтон, стугерон, компламин), нейролептики на основе ГАМК (аминалон, пикамилон), гипотен-зивные (папазол), иногда мочегонные (фуросемид, диакарб). Длительность курса составляла два месяца, перерыв между курсами не менее 2-х недель. В качестве критериев эффективности действия препаратов были выбраны: интервалы между приступами, степень выраженности одиночного приступа, их тенденция к кластеризации (группированию), наличие длительно сохраняющихся побочных эффектов. Положительной динамикой считалось, при отсутствии явных побочных эффектов (сонливость, вялость, дискоординация), увеличение интервалов между приступами, снижение длительности и степени проявления судорожной активности, уменьшение количества приступов в случае многократного их повторения в течение суток.
Распределение судорожных синдромов по их степени выраженности носит следующий характер. Реже всего встречаются психомоторные эквиваленты (112 случаев из общего числа судорожных синдромов в количестве 786, что составляет 14,25%), значительно чаще проявляются малые судорожные приступы (253 случая или 32,19%), и чаще всего наблюдаются большие судорожные приступы (421 случай или 53,56%, т.е. более половины всех судорожных синдромов). Тенденцию к кластеризации приступы grand mal также проявляют значительно чаще, чем другие формы судорожной активности (примерно половина всех приступов grand mal имеет явную тенденцию к кластеризации. Большую часть судорожных приступов grand mal (87,73%) составляют клонические и клонико-тонические приступы со слабовыраженной фазой напряжения. Все остальные случаи представлены тоническими и тонико-клоническими приступами с продолжительной фазой напряжения скелетной мускулатуры. В ходе течения этого заболевания прослеживается отчетливая тенденция к усилению степени выраженности отдельного приступа. Так, если первоначально заболевание начинается с малых приступов или их эквивалентов, то с течением времени у такого животного с высокой вероятностью развиваются большие судорожные приступы.
При лечении психомоторных эквивалентов, даже с их тенденцией к кластери-зации, достаточно применения малых доз любых антиконвульсантов. Кратность применения обычно не превышает двух раз в сутки, а побочные явления не развиваются именно в силу невысоких разовых и суточных доз (Табл. 1). Тем не менее, предпочтительными оказываются препараты барбитуровой группы (паглюферал, бензонал) и гексамидин, тогда как более мягкие средства (депакин, тегретол) оказывают менее выраженный эффект, а использование андипала и дифенина допустимо только в отсутсвие других антиконвульсантов. При отсутствии значимого эффекта в лечении рекомендован подбор препарата, а не прямое увеличение разовой и суточной дозы.
Таблица 1. Лечение психомоторных эквивалентов.
Препарат |
Андипал | Тегретол 200 мг |
Депакин 250 мг |
Дифенин 117 мг |
Паглюферал №2 | Гексамидин 250 мг |
Бензонал 100 мг |
Исходное состояние | Психомоторные эквиваленты (интервал: 2–6 нед.; длительность: до 10 мин.; кратность: 1–16 приступов в сутки, редко кластер). | ||||||
Доза на 10 кг/сут. | До 1 таб. | До 100 мг. | До 250 мг. | До 117 мг. | До ? таб. | До 125 мг. | До 50 мг. |
Интервал | 4–9 нед. | 6–12 нед. | 5–10 нед. | 5–9 нед. | >18 нед. | >16 нед. | >20 нед. |
Выражен- ность |
Ослаблена | Ослаблена | Ослаблена | Без изменений | Слабая | Слабая | Слабая |
Длитель- ность |
Не более5 мин | Менее 1 мин | Не более 2 мин | Не более 5 мин | Менее 1 мин | Менее 1 мин | Менее 1 мин |
Кратность | До 5 приступов | — | Одиночн. | 6 приступов | — | — | — |
Побочные явления | — | — | — | — | — | — | — |
Лечение приступов petit mal несколько отличается от лечения психомоторных эквивалентов. Если в случае лечения последних не показано значительное увеличение разовой и суточной дозы, то при лечении малых судорожных приступов изменение кратности приема препарата является обычной тактикой. Кратность приема варьировала от 2 до 4 раз в сутки, в зависимости от частоты приступов. По возможности, разовую дозу следует оставлять неизменной. Такая тактика полностью себя оправдывает, поскольку позволяет увеличивать терапевтическую дозу препарата без существенного риска передозировки. Тем не менее, в данном случае возможно проявление побочного действия увеличения суточной дозы противосудорожного пре-парата в виде вялости, сонливости, шаткой походки. При длительном сохранении этого состояния рекомендован подбор другого антиконвульсанта (Табл. 2). В этом случае также наиболее эффективными оказались паглюферал, бензонал и гексамидин. Применение депакина и тегретола ограничивается необходимостью использования повышенных доз этих препаратов, а дифенина и андипала – их явно недостаточной эффективностью, даже при использовании больших доз указанных препаратов.
Таблица 2. Лечение приступов petit mal.
Препарат | Андипал | Тегретол 200 мг |
Депакин 250 мг |
Дифенин 117 мг |
Паглюферал №2 | Гексамидин 250 мг |
Бензонал 100 мг |
Исходное состояние |
Одиночные и групповые приступы (инттервал: от 2 дней до 8 недель; длительность: до 45 сек.; кратность: 1–12 приступов в сутки, иногда кластер). |
||||||
Доза на 10 кг/сут. | До 3 таб. | До 250 мг. | До 375 мг. | До 351 мг. | До 1 таб. | До 250 мг. | До 100 мг. |
Интервал | 5–25 дней | 3–6 нед. | 2–4 нед. | 3–15 дней | 8–12 нед. | 6–10 нед. | 12–16 нед. |
Выражен- ность |
Без изменен. | Слабая | Слабая | Ослабл. | Слабая | Слабая | Слабая |
Длитель- ность |
До 40 сек. | До 20 сек. | До 30 сек. | Без изменен. | До 15 сек. | До 15 сек. | До 15 сек. |
Кратность | До 10 приступов | — | До 3 приступов | До 10 приступов | — | Редко парные | — |
Побочные явления | Сонливость | — | Вялость | Сонливость | — | — | — |
Лечение приступов grand mal имеет много общего с лечением приступов petit mal. Однако в данном случае еще большее значение имеет постоянный контроль за частотой и степенью выраженности приступов и соответствующая коррекция разовой и суточной дозы. В целом разовые и суточные дозы антиконвульсантов увеличиваются, соответственно, возрастает и риск побочных эффектов. Тем не менее, иногда следует идти на сознательное превышение минимальной эффективной дозы, допуская известную степень побочных эффектов (например, угнетение и сонливость), негативный эффект которых полностью нивелируется возможностью погасить нарастание частоты и силы судорожных приступов. В этих случаях допустимо практически четырехкратное превышение минимальной разовой дозы и шестикратное – суточной. Сложность купирования приступов grand mal заключается также и в том, что некоторые препараты имеют ограничение на возможность применения в лечения этого типа судорожной активности. На этом основании абсолютно неприменимыми в силу отсутствия значимого лечебного эффекта являются андипал и дифенин. Применение тегретола, помимо явно завышенных эффективных доз, может угрожать учащением и кластеризацией приступов. Депакин, в свою очередь, требуется назначать в такой дозе, которая вызывает явную дискоординацию движений угнетение и повышенную сонливость животного (Табл. 3). Наиболее эффективными препаратами и в этом случае остаются бензонал, паглюферал и гексамидин, причем предпочтение следует отдать бензоналу и паглюфералу.
Таблица 3. Лечение приступов grand mal.
Препарат | Андипал | Тегретол 200 мг |
Депакин 250 мг |
Дифенин 117 мг |
Паглюферал №2 | Гексамидин 250 мг |
Бензонал 100 мг |
Исходное состояние |
Одиночные и групповые приступы (интервал: от 3 дней до 8 недель; длительность до 2–6 мин.; кратность: 3 – 15 приступов в сутки, часто кластер). |
||||||
Доза на 10 кг/сут. | До 3 таб. | До 300 мг. | До 750 мг. | До 351 мг. | До 1 таб. | До 250 мг. | До 100 мг. |
Интервал | 5–20 дней | 3–6 нед. | 2–4 нед. | 3–15 дней | 7–10 нед. | 5–8 нед. | 12–16 нед. |
Выражен- ность |
Без изменен. | Слабая | Слабая | Ослабл. | Слабая | Слабая | Слабая |
Длитель- ность |
До 2 мин. | До 1,5 мин. | До 1,5 мин. | До 2 мин | До 1 мин. | До 1 мин. | До 1 мин. |
Кратность | До 10 приступ. | До 5 приступ. | До 3 приступ. | До 10 приступ. | — | Редко парные | — |
Побочные явления | Сонли- вость |
Вялость | Сонли- вость |
Сонли- вость |
— | — | — |
Таким образом, препараты, относящиеся к группе антиконвульсантов, имеют совершенно разную терапевтическую активность по отношению к судорожным синдромам разной степени выраженности. Наиболее эффективными и универсальными из них следует считать бензонал, паглюферал и гексамидин. С их помощью можно достаточно надежно предотвращать развитие приступов grand mal, удлинять интервалы между приступами, избегать их кластеризации. Тегретол и депакин допустимо использовать при лечении слабовыраженной судорожной симптоматики или для купирования психомоторных эквивалентов, для лечения же больших судорожных приступов лучше подобрать другой препарат. Дифенин и андипал имеют минимальную терапевтическую ценность. Если андипал еще допустимо использовать в качестве временного препарата для купирования психомоторных эквивалентов, то дифенин, не обладает выраженным противосудорожным действием при попытке лечения судорожных приступов у собак. При лечении судорожных синдромов также следует постоянно контролировать частоту приступов и степень их выраженности, причем лучше увеличивать кратность приема препаратов, нежели их разовую дозу. Конечно, в обоих случаях достигается положительный терапевтический эффект, но повышение кратности приема антиконвульсантов обеспечивает более надежное купирование приступов с относительно незначительными побочными эффектами, тогда как повышение разовой дозы может приводить к явным побочным эффектам при сохранении риска повторения приступов в интервале между приемами препаратов.
Алексей ХОХЛОВ, журнал «Ветеринарная клиника»
эпилепсия
Melovlad, Иногда очень долго и безуспешно лечат эпилепсию, а на самом деле — это портовый шунт. Если коротко — от воротной вены печени образуется патологический сосудик, на прямую соедененный с венами кишечника. В результате этого не происходит полное расщепление в организме аммиака. У собаки проявляются эпилептоподобные приступы. Учитывая, что у вашей собаки эпилепсия началась в молодом возрасте — вам нужно исключить эту паталогию.
Далее. 450 — это не мало. Посоветуйтесь со своим врачом относительно того, что бы добавиить немного Ламиктала. Сразу оговорюсь. В инструкции к Ламикталу написано о не совместимости вальпроевой кислоты и ламиктала. Практика же показала обратное. Не только сочетаются, но и прекрасно друг друга дополняют. Поверьте. Я это сочетание даже своему ребенку(человеческому) без проблем давала.И, учитывая довольно сильные дозы, наблюдайте за собакой на предмет плохого настроения. К сожалению, одно из не приятных побочных яылений депакина — депрессия. Если собаке явно грусно — дозу надо снижать. Привыкания не будет. Если судить по тому, как вы описываете ваш приступ — я бы тоже остановилась на Депакине. Тут важно откорректировать дозу и, возможно, дать небольшую коррекцию сходным препаратом.
Это уже ради самообразования информация. Паглюферал(любой) — препарат комбинированный. Он обязательно снимет приступы, причем быстро. Но и у него самое сильное тормозящее действие на ЦНС. Этот препарат прекрасно можно использовать у пожилых собак.
Финлепсин(Карбомазепин, Тегретол). Очень специфический препарат. Основной препарат для лечения идиопатической и Джексоновской эпилепсии, а так же синкопальных состояний, где больше присутствуют тонические симптомы.
Конвулекс. Препарат на подобия финлепсина с ярко выраженным расслабляющим действием. Прекрасно подойдет для временной меры, когда приступы только появились. Проще говоря, дает время неврологу для подумать.
Теперь о вашей аптечке «скорой помощи». У вас в ней всегда должны быть препараты: 1. Лазикс(фуросемид) для инъекций. При любом, даже самом незначительном приступе, происходит отек. Его нам надо обязательно снять. Уколоть надо, если в/в, то 2, если в/м, то 4 кубика.
2. Магния сульфат. В идеале — в/в, но может быть и в/мышечно, 5-10 кубов, если в/в, то очень медленно.
3. Если сможете гдето, каким то образом достать, то — Реланиум(сибазон, седуксен) в ампулах. При в/в введение блокирует эпиприступы.